Люди редко признаются, что откладывают визит к стоматологу из-за денег или занятости. Чаще дело в памяти о прошлом приеме: боль, резкий звук, запах нагретой ткани, укол, напряжение в кресле. В итоге многие испытывают в кабинете стоматолога одно желание — чтобы все поскорее закончилось.
Страх перед лечением зубов до сих пор остается одной из причин, почему люди приходят слишком поздно. А чем дольше человек терпит, тем чаще маленькая проблема превращается в большое лечение: вместо небольшой пломбы — каналы, вместо сохранения зуба — удаление, вместо короткого приема — большая хирургическая процедура.
По словам Кравца Сергея Викторовича, анестезиолога-реаниматолога научной стоматологии «Дантистофф», за последние годы в стоматологии сильно изменился подход к пациентам, которые боятся лечения.
«Наша задача — предупредить состояние паники у пациента. Если мы видим выраженный страх, большой объем лечения, сильный рвотный рефлекс или сложную операцию, заранее подбираем подходящий вариант: местную анестезию, седацию или лечение под наркозом. Но важно понимать, что такие варианты подбирают по показаниям, а не просто потому, что пациенту страшно видеть инструменты», — объясняет врач.
Боль во время лечения в большинстве случаев контролируется местной анестезией. Стоматолог подбирает препарат с учетом процедуры, возраста, общего состояния, сопутствующих заболеваний, приема лекарств. Перед уколом могут использовать аппликационный гель, чтобы снизить неприятные ощущения от инъекции. В некоторых клиниках применяют компьютер-контролируемую подачу анестетика: препарат вводится медленно и равномерно, поэтому сам укол переносится легче.
«Но еще нужно понимать, что боль и страх — разные вещи», — уточняет врач — «Зуб может быть хорошо обезболен, а пациент все равно напряжен: пугается звуков, вида инструментов. Многих тревожит ощущение, что они не контролирует ситуацию, это происходит из-за прошлого травматичного опыта. В таких случаях одной анестезии иногда мало».
В этом случае седация помогает снизить тревогу и мышечное напряжение. Пациент расслаблен, может дремать, прием кажется короче и спокойнее. При этом седация не заменяет обезболивание: стоматологические манипуляции все равно проводят с местной анестезией.
«Пациенты часто называют седацию лечением во сне, но уровни медикаментозного сопровождения бывают разными. Есть поверхностная седация, есть более глубокие варианты, есть общая анестезия. Для врача важнее не название, а то, насколько этот вариант безопасен именно для конкретного пациента: какие у человека анализы, давление, хронические заболевания, аллергии, какие препараты он принимает, сколько продлится лечение», — уточняет Кравец.
Лечение под седацией или наркозом может быть показано при выраженной стоматофобии, большом объеме лечения, сложном удалении, имплантации, множественных вмешательствах, сильном рвотном рефлексе, невозможности долго находиться в кресле. У детей такие методы тоже применяют — например, если иначе лечение провести невозможно или откладывать его уже нельзя.
Главное здесь — нормальная подготовка и контроль во время процедуры. Перед вмешательством врач и анестезиолог оценивают состояние пациента, противопоказания, объем лечения. Во время приема контролируют дыхание, пульс, насыщение крови кислородом, давление. Рядом должна быть команда, которая понимает, как вести пациента на каждом уровне седации.
В «Дантистофф» лечение во сне и под седацией проводят с участием анестезиолога. По словам врача, такой подход особенно помогает пациентам, которые годами не лечили зубы из-за страха и приходят уже с несколькими проблемами сразу.
«Иногда человек не может спокойно пройти даже осмотр, потому что у него включается паника. В такой ситуации седация дает шанс начать лечение без борьбы с пациентом и без ощущения насилия над собой. Но если можно спокойно вылечить зуб под обычной местной анестезией, мы не будем предлагать более сложный сценарий только ради эффекта», — говорит Кравец.
Меняются и принципы лечения. Да, бормашина не исчезла: если в зубе уже есть полость, разрушенный дентин, старая пломба или воспаление нерва, инструменты нужны. Честный врач не будет обещать вылечить глубокий кариес только гелем или пастой. Но там, где кариес поймали рано, вмешательство может быть гораздо мягче. При начальной деминерализации, когда эмаль потеряла минералы, но полости еще нет, используют фториды, реминерализирующие средства, инфильтрацию эмали, герметизацию фиссур. Задача здесь — сохранить ткани зуба, пока их еще можно не трогать.
Техника тоже стала точнее. Микроскоп помогает видеть каналы, трещины и участки, которые сложно заметить обычным глазом. Коффердам изолирует зуб от слюны и делает лечение чище. КЛКТ показывает врачу корни, кость, скрытые воспаления и анатомию до начала процедуры. Современные материалы позволяют восстанавливать зубы аккуратнее и надежнее, но они работают только вместе с нормальной диагностикой и техникой врача.
В «Дантистофф» такой подход складывается из нескольких вещей: местная анестезия, лечение под микроскопом, КЛКТ, коффердам, седация и наркоз по показаниям, а при ранних формах кариеса — щадящие методы вроде реминерализации и инфильтрации. Не каждый пациент нуждается во всех этих возможностях, врач всегда подбирает самый подходящий маршрут в конкретных случаях.
Пациент тоже может помочь себе, рассказав до начала лечения о своих особенностях: о страхе, рвотном рефлексе, прошлом болезненном опыте, панических реакциях, аллергиях, лекарствах и хронических заболеваниях. Можно договориться о сигнале рукой, если нужна пауза. Стоматологи чаще всего заранее просят не терпеть боль и другие неприятные ощущения: если анестезии недостаточно, врач должен об этом знать.
Самый спокойный способ лечить зубы — приходить до острой боли. Тогда чаще хватает короткого приема, местной анестезии, небольшой пломбы или профилактики. Чем дольше человек откладывает визит из-за страха, тем выше шанс, что ему понадобится именно то лечение, которого он боялся: долгое, сложное и с большим объемом вмешательства.
